Comment se protéger suffisamment

En cas d’incapacité de gain consécutive à un accident, les prestations sociales obligatoires de l’employeur sont généralement suffisantes. Mais en cas de maladie, vos revenus peuvent diminuer de 40% ou plus, voire disparaître complètement pendant deux ans maximum dans le pire des cas. Vous devriez donc vérifier que vous disposez bien d’une assurance à titre obligatoire dans de tels cas d’urgence et ce que vous devriez encore compléter vous-même.

Exemple pratique : incapacité de gain suite à un accident

Un bref moment d’inattention sur les pistes et Valérie, 29 ans et célibataire, fait une chute. Après avoir été transportée à l’hôpital, il s’avère qu’elle souffre d’une blessure compliquée au genou. Valérie fait ainsi partie des 7% de personnes en incapacité de gain qui ne peuvent plus travailler à cause d’un accident. Comme elle est employée par une entreprise et travaille en moyenne plus de huit heures par semaine dans la même entreprise, elle est obligatoirement assurée contre les accidents, que son accident se soit produit pendant le travail ou qu’il s’agisse, comme ici, d’un accident non professionnel. Elle percevra donc 80% de son revenu actuel dès le troisième jour suivant l’accident. Le revenu annuel assuré maximum s’élève à 148 200.– francs (état en 2023).

Quand souscrire une assurance indemnités journalières ?

Si Valérie gagnait plus de 148 200.– francs par an et que son employeur n’avait pas une assurance-accidents plus étendue, elle aurait pu préalablement souscrire une assurance indemnités journalières privée auprès d’une caisse-maladie ou d’une assurance privée. Cette dernière paie la différence entre le revenu assuré et le salaire réel en cas d’urgence.

Les arrêts longs nécessitent une assurance complémentaire

Si Valérie est absente plus de 720 jours, elle doit également souscrire une assurance pour une rente ou un versement en capital auprès d’une caisse-maladie ou d’un assureur privé. En cas d’incapacité de gain consécutive à un accident, l’argent de la prévoyance étatique et professionnelle de l’assurance-accidents est généralement suffisant pour que les personnes concernées reçoivent 90% maximum du salaire soumis à l’AVS (le salaire AVS maximum assuré est de 148 200.– francs). Valérie peut ainsi maintenir son niveau de vie. Mais la situation est très différente en cas de maladie.

Conseil de Generali

Les accidents non professionnels ne sont couverts par l’assurance-accidents obligatoire que si les employés travaillent au moins huit heures par semaine en moyenne pour le même employeur. Ils peuvent alors exclure la « couverture subsidiaire en cas d’accident » auprès de leur caisse maladie et ainsi économiser quelques francs. Si ce n’est pas le cas, il est recommandé de souscrire une assurance privée.

Exemple pratique : incapacité de gain suite à une maladie

Patrick, 34 ans, est marié et père d’un enfant. Il travaille dans le secteur alimentaire et est le principal soutien de sa petite famille. Lors d’un contrôle de routine, le médecin lui détecte une tumeur à l’abdomen. Patrick doit subir une radiothérapie puis une intervention chirurgicale. Il est en incapacité de travail pour une durée indéterminée. Patrick fait partie des quelque 80% de personnes en incapacité de gain pour cause de maladie. Si son employeur a souscrit pour lui une assurance d’indemnités journalières en cas de maladie, Patrick reçoit une indemnité journalière en cas de maladie. Le montant de l’indemnité ainsi que la date du premier versement et la durée figurent dans le règlement d’entreprise de son employeur ou dans la convention collective de travail (CCT). 

En l’absence d’une telle assurance, Patrick toucherait l’intégralité de son salaire pendant une période allant d’au moins trois semaines à six mois maximum, parfois même un peu plus. Cette durée dépend en effet du nombre d’années durant lesquelles Patrick a travaillé dans l’entreprise et du canton dans lequel se trouve le siège de celle-ci. Après cette période, l’employeur peut cesser les paiements et Patrick doit compenser lui-même la perte de gain. Et ce, jusqu’à ce que les prestations étatiques du premier pilier issues de l’assurance-invalidité commencent. Le versement de ces prestations peut se poursuivre jusqu’à deux ans après la déclaration de la maladie.

Vous trouverez plus de détails en consultant l’échelle du droit au maintien du paiement du salaire dans les différentes régions. 

La maladie : beaucoup moins bien couverte que l’accident

Alors que Valérie est bien couverte après son accident, Patrick et sa famille se trouvent probablement confrontés à des problèmes financiers dus à sa maladie. Il n’est pas rare que des malades perdent 40% ou même plus de leur salaire. Si ni l’employeur ni Patrick lui-même n’ont souscrit une assurance d’indemnités journalières en cas de maladie, il peut même perdre la totalité de ses revenus.

Mais pourquoi en est-il ainsi ?

Il est bien plus probable de devenir invalide en raison d’une maladie que d’un accident. Voilà pourquoi les primes en cas de maladie sont plus élevées. Dans les années 1980, le Parlement a adopté la séparation de l’accident et de la maladie, car les coûts pour les employeurs et les employés n’étaient plus raisonnables et parce que la loi aurait probablement échoué en cas de référendum. Depuis lors, les deux causes sont donc traitées différemment.  

Dans les premiers mois suivant un début de maladie ou un accident, la cause détermine la durée pendant laquelle la personne concernée reçoit des prestations. Au moins 80% du revenu est couvert en cas d’accident. En cas de maladie, le droit au maintien du paiement du salaire dépend des années de service. Il dure de trois semaines à six mois, éventuellement un peu plus.